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本文作家： 武汉大学 罗军（外籍）

本文审核内行：江苏大学从属病院 李晶赞助

前言

最近，《新英格兰医学杂志》发表了一项CAR-T 细胞调理的临床纯属放胆。27名儿童患者选择调理后，存活率得到了提升。这是CAR-T细胞调理实体瘤的又一骨子性进展。

CAR-T细胞疗法已得胜用于调理B细胞，但在调理方面的放胆仍然有待探索。神经母细胞瘤是一种儿童实体瘤，抒发一种称为双唾液酸神经节苷脂 GD2 的肿瘤有关抗原。简约 11% 的儿童癌症有关逝世是由神经母细胞瘤引起的。对一线调理无反馈的神经母细胞瘤患者预后较差。

在《新英格兰医学杂志》发表的这一项1-2期临床纯属中，盘问团队议论了CAR-T 细胞调理神经母细胞瘤的安全性和可行性 [1]。

在这项纯属中，27 名神经母细胞瘤儿童选择了靶向双唾液酸神经节苷脂 GD2 (GD2-CART01) 的CAR-T细胞调理。

患者的中位年纪为 6.7 岁，这些患者至少选择过两种调理，其中12名患者属于难治性，14名患者调理后复发。又名患者对一线调理阐扬出全皆缓解。

盘问东谈主员创建了一种具有两个共刺激结构域 4-1BB 和 CD28 的 CAR 结构，可激活 T 细胞。并进行了第一阶段临床纯属，通过剂量递加和递减筹办来找到符合的剂量。

盘问东谈主员起先给患者的剂量是3×106个CAR-T细胞/公斤，然后赐与两次递加剂量，永别为6×106和10×106个CAR-T细胞/公斤。他们莫得不雅察到任何剂量放胆性毒性作用。若是患者出现剂量放胆性毒性反馈，他们筹办赐与两次递减剂量。在输注 GD2-CART01 之前，患者选择了氟达拉滨和环磷酰胺的淋巴细胞废除化疗。

盘问东谈主员发现，GD2-CART01最符合的剂量是10×106 CAR-T细胞/公斤。

论断1：患者选择调理后获取缓解

在这项临床纯属中，CAR- T 细胞输注六周后uG环球彩票网，9 名患者出现全皆缓解。他们不需要进一步输注 GD2-CART01。

在这 9 名患者中，有 1 名患者对一线调理保握全皆缓解。其中 56% 的患者在中位随访 1.7 年时保握全皆缓解。8 名患者出现部分缓解。5名患者病情褂讪，这意味着疾病的严重经过莫得加多或减少。5 名患者未见反馈。17 名患者对 CAR T 细胞疗法有反馈，标明总体缓解率 (ORR) 为 63%。

3名患者的间碘苄胍 (MIBG)阳性病变减少。在这3名患者中，2名患者选择了迥殊的 GD2-CART01 输注。这三名患者最终病情褂讪，PET 扫描放胆呈阴性。

△：每位患者对调理的反馈 ，图片来自文件1

所有这个词患者的三年无事件活命率和总活命率永别为 27% 和 40%。选择10×106 CAR阳性T细胞/公斤（保举剂量）的患者，三年无事件活命率和总活命率永别为36%和60%。全皆缓解患者的三年无事件活命率和总活命率永别为 50% 和 66%。此外，所有这个词患者的平均 MIBG 评分从 13 降至 8。

△所有这个词患者、选择保举剂量的患者和全皆缓解的患者的总活命期和无事件活命期，图片来自文件1

至少感奋以下表率之一的患者被视为具有高疾病包袱：肿块便是或大于 5 cm、MIBG SIOPEN 评分高于 7 且骨髓浸润跨越 50%。高疾病包袱和低疾病包袱患者的 3 年总活命率永别为 0% 和 67%。

这标明，与疾病包袱高的患者比较，疾病包袱低的患者的活命期更长。雷同，高疾病包袱患者和低疾病包袱患者的 3 年无事件活命率永别为 0% 和 58%。

△低疾病包袱和高疾病包袱患者的总活命期和无事件活命期，图片来自文件1

他说，头发立得越厉害，说明所在位置的电场强度越大，遇到这种情况需要十分小心。雷电防范，首先是防止被直击，雷电通常容易集中在更高的目标物，所以应避免使自己成为空旷地区的制高点，要降低姿态。也不要站在树下、屋檐下，因为雷电击中离人很近的目标物，人也容易会被电弧溅射到。另外，要防范雷电击中地面后在大地的传导电流，不要跨大步走，也不要躺下，因为这样会有电流经过，形成电压降，也容易受到伤害。“也不建议跑，跑时的人也是处于高位，另外也容易产生跨步电压。”

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论断2：CAR-T细胞在患者体内握续存在并阐发作用

通过流式细胞术分析，在 27 名患者中的 26 名中检测到 GD2-CART01 细胞，这意味着这些细胞在又名患者体内莫得扩增。

盘问东谈主员粗略在输注后长达 30 个月的时刻内在外周血中检测到 GD2-CART01 细胞。75% 的患者中检测到这些细胞至少握续了 3 个月。CAR-T 细胞在所有这个词患者体内握续存活跨越 6 周。这些细胞在患者的骨髓中存在长达两年。它们还在 5 名患者的脑脊液中存在长达 12 周。

盘问东谈主员觉得，CAR 构建体中的两个共刺激结构域可能在这些 CAR-T 细胞在体内更永劫刻的握续存在中阐发了作用。

△输注后轮回 CAR T 细胞的数目，图片来自文件1

论断3：CAR-T调理神经母细胞瘤具有安全性

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在这项盘问中，74%的患者在选择第一次输注后出现细胞因子开释概括征。在不雅察到这种反作用的患者中，95% 的细胞因子开释概括征是隐微的。仅又名患者发生了 3 级细胞因子开释概括征，该患者其后选择了托珠单抗调理。所有这个词患者均出现严重的血液毒性反馈。盘问东谈主员觉得这是由淋巴细胞废除化疗引起的。七名患者出现了三级肝毒性作用。

△选择调理的患者中出现的不良反馈，图片来自文件1

为了最大贬抑的减少这种疗法的反作用，盘问东谈主员还将指挥型 caspase 9 (iC9) 基因整合到 CAR 中。iC9 充任安全开关，可用于杀死引起神经毒性作用的 GD2-CART01 细胞。Rimiducid 使 iC9 二聚化并导致细胞凋一火。

在该纯属中，Rimiducid指挥放手了又名患者的 GD2-CART01。选择Rimiducid输注后4小时，GD2-CART01细胞水平着落。6周后，GD2-CART01细胞在体内再行扩增，况且在随访中这些细胞的水平莫得着落。这标明当自尽基因被激活时，惟有激活的CAR T细胞被放手。

小结

这项盘问标明，GD2-CART01调理儿童难治性和复发性神经母细胞瘤是安全灵验的。这些 CAR-T 细胞可在体内永恒存在，赋闲疾病进展。这种调表现引起严重的血液毒性作用和轻度细胞因子开释概括征。通过激活 CAR 结构中的自尽基因，可以最大贬抑地减少这种调理的严重反作用。

参考文件

[1] Del Bufalo， F.， De Angelis， B.， Caruana， I.， Del Baldo， G.， De Ioris， M. A.， Serra， A.， ... & Locatelli， F. (2023). GD2-CART01 for relapsed or refractory high-risk neuroblastoma. New England Journal of Medicine， 388(14)， 1284-1295.

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